Una de las preguntas más frecuentes de los pacientes que quieren abordar un tratamiento con implantes dentales es: "¿Doctor, tendré rechazo?"
Lo primero que hay que saber antes de dar una contestación correcta es la situación clínica del paciente y los tratamientos que está o no tomando.
Nos centraremos en este artículo, en los pacientes con osteoporosis, que es más frecuente en mujeres tras la menopausia y la caída de estrógenos, aunque en menor porcentaje también afecta a los hombres.
Es precisamente este rango de pacientes ya de edad el que requiere los tratamientos con implantes. Debemos, pues, apuntar que si tienen osteoporosis y están en tratamiento con bifosfonatos, tanto por vía oral como intravenosa o por inyección intramuscular, el efecto de estos fármacos sobre el hueso de los maxilares será tanto más intenso cuanto mayor sea la dosis administrada y mayor la duración del tratamiento.
Podemos encontrarnos, pues, con que tras una extracción o cualquier procedimiento quirúrgico en boca, como puede ser una colocación de implantes, se puede producir una osteonecrosis. Sin embargo, esa incidencia en pacientes es muy baja, un poco mayor que en pacientes que no toman esos tratamientos. Las cifras dicen 0.1 % en pacientes que toman bifosfonatos y un 0.2% en pacientes que no los toman.
Esos porcentajes aumentan 100 veces más en pacientes oncológicos (en tratamiento con cáncer), que toman dosis entre 12 y 15 veces más que en pacientes con osteoporosis libres de cáncer.
Por tanto, dosis y duración del tratamiento son los factores de riesgo más importantes. Un paciente con osteoporosis (sin cáncer) que lleva cuatro años o más tomando tratamiento corre un mayor riesgo, pero conviene apuntar, que la mala higiene oral, la periodontitis, la obesidad, la diabetes, el tabaco, los glucocorticoides y la edad avanzada son factores a considerar que ensombrecen el pronóstico.
Qué recomendamos
Actuar con una boca libre de infecciones al colocar los implantes o realizar cirugías de regeneración de hueso o encía. Intentar, realizar los tratamientos antes de empezar a tratar la osteoporosis.
En el caso de que el paciente ya esté en tratamiento contra la osteoporosis, no se recomienda suspenderlo, salvo cuando existen muchos factores de riesgo y la intervención quirúrgica va a ser extensa. Es muy importante una comunicación entre el reumatólogo y el odontólogo para valorar los riesgos y orar con diligencia.
Se han realizado intentos para predecir el desarrollo de osteonecrosis en pacientes que toman bifosfonatos. Para que me entiendan los profanos y el público en general, se realiza una analítica de sangre y se piden: niveles de la fosfatasa alcalina, hormona paratiroidea y el beta-CrossLaps (también llamado CTX o telopéptido C-terminal), que mide la resorción ósea, que es un proceso biológico encargado de la remodelación del hueso.
El CTX en sangre se puede realizar antes de realizar los implantes en pacientes que toman bifosfonatos o en pacientes que te piden seguridad máxima.
El CTX tiene como función:
- Medir el recambio óseo. Detectar si hay capacidad saludable de regeneración.
- Evaluar riesgos. Si el paciente tiene niveles bajos de CTX, podría indicar un hueso que no cicatriza bien tras la cirugía.
- Planificar el tratamiento. Decidir si es seguro proceder a colocar los implantes o es mejor esperar.
Los valores de referencia, deberán ser analizados por el profesional, pero para entendernos: cuanto más bajo esté el CTX, mayor es el riesgo de osteoporosis y de no integración de los implantes.
Podemos concluir que si bien la medición del nivel en sangre del CTX no es un predictor definitivo en el desarrollo de una osteonecrosis, puede sin duda desempeñar un papel importante en la evaluación del riesgo quirúrgico en la boca de nuestros pacientes.
Para finalizar, decir a nuestros pacientes que deben exigir a sus profesionales el mayor grado de información ante intervenciones bucales. La prudencia es la que debe regir en los actos médico-quirúrgicos. Hoy, hay una carrera desbocada en la aplicación de la implantología. Hay a diario cuñas publicitarias que pregonan técnicas milagrosas y dientes maravillosos a la carta.
Es evidente que las cirugías bucales y la implantología han evolucionado de forma notable, pero hay que respetar los tiempos y la biología de integración y cicatrización. Actuar sobre una boca con infecciones para adelantar tratamientos protésicos o implantológicos conlleva un riesgo evidente para nuestros pacientes y, desgraciadamente, el ansia de facturar va a veces por delante de un buen ejercicio profesional.
En definitiva: información precisa, evaluación minuciosa de los casos y prudencia en la ejecución de los actos médicos.
Fdo: Dr. Francisco Hernández Vallejo.